একটি ইউনিফাইড প্ল্যাটফর্ম কল্পনা করুন যেখানে সমস্ত হাসপাতাল, বীমা কোম্পানি এবং স্টেকহোল্ডাররা এই প্রক্রিয়াটিকে ডিজিটাইজ এবং প্রবাহিত করতে একত্রিত হয়। ন্যাশনাল হেলথ ক্লেম এক্সচেঞ্জ (NHCX) এ প্রবেশ করুন, একটি উদ্যোগ যা ন্যাশনাল হেলথ অথরিটি (NHA), কেন্দ্রীয় স্বাস্থ্য মন্ত্রক এবং ইন্স্যুরেন্স রেগুলেটরি অ্যান্ড ডেভেলপমেন্ট অথরিটি অফ ইন্ডিয়া (Irdai) দ্বারা তৈরি করা হয়েছে। এই ডিজিটাল পাবলিক গুড দ্রুত, স্বচ্ছ, এবং দক্ষ দাবি প্রক্রিয়াকরণের প্রতিশ্রুতি দেয়, অপারেশনাল খরচ কমিয়ে রোগীর অভিজ্ঞতা বৃদ্ধি করে।
একসময় যা ধারণা ছিল তা গত সপ্তাহে বাস্তবে পরিণত হয়েছিল যখন রিলায়েন্স জেনারেল ইন্স্যুরেন্স এবং এইচডিএফসি এরগোর মতো বীমাকারীরা NHCX-এর মাধ্যমে একটি দাবি প্রক্রিয়া করার জন্য প্রথম হয়ে ওঠে। মুম্বাইয়ের কাছে থানে জুপিটার হাসপাতালে পরিকল্পিত চিকিৎসা পদ্ধতির মধ্য দিয়ে একজন HDFC এরগো পলিসিধারী, হাসপাতাল বীমাকারীকে অবহিত করার পরে ABHA আইডি (আয়ুষ্মান ভারত স্বাস্থ্য অ্যাকাউন্ট আইডেন্টিটি) ব্যবহার করে তাদের পলিসির বিবরণ অনায়াসে সংগ্রহ করেছিলেন।
“আমরা 39 মিনিটের মধ্যে প্রাক-অনুমোদন অনুমোদন দিয়েছিলাম এবং স্রাবের অনুমোদন 49 মিনিটের মধ্যে সম্পন্ন হয়েছিল। NHCX-এ রোগীদের নীতির বিবরণ স্বয়ংক্রিয়ভাবে পূরণ করা পুরো প্রক্রিয়াটিকে ত্বরান্বিত করেছে, একটি দ্রুত প্রতিক্রিয়া নিশ্চিত করেছে এবং আমরা সফলভাবে দাবিটি প্রক্রিয়া করেছি। ₹45,345,” বলেছেন পার্থনীল ঘোষ, সভাপতি – খুচরা ব্যবসা, HDFC এরগো জেনারেল ইন্স্যুরেন্স৷
বর্তমান পরিস্থিতি বনাম NHCX
বর্তমানে, রোগীদের অবশ্যই তাদের বীমা কার্ডগুলি হাসপাতালের কর্মীদের কাছে উপস্থাপন করতে হবে, যারা ম্যানুয়ালি দাবি ফর্ম পূরণ করে, নথি স্ক্যান করে এবং বীমাকারীর প্ল্যাটফর্মে আপলোড করে। এই ম্যানুয়াল যাচাইকরণ প্রক্রিয়াটি অ-প্রমিত এবং অ-ডিজিটাল পদ্ধতির কারণে ঘর্ষণে পরিপূর্ণ।
সম্পূর্ণ চিত্র দেখুন
এনএইচসিএক্স এর লক্ষ্য এই বিপ্লব ঘটানো। প্রতিটি পলিসিধারীর একটি ABHA আইডি থাকবে, নাগরিক সনাক্তকরণের জন্য আধারের মতো একটি ডিজিটাল স্বাস্থ্যসেবা পরিচয়। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা এই আইডির মাধ্যমে রোগীর বিবরণ শেয়ার করবেন এবং বীমাকারীরা একইভাবে এটি অ্যাক্সেস করতে পারবেন। NHCX, ABHA ID এর সাথে মিলিত, প্রদানকারীদের (বীমা কোম্পানি), প্রদানকারী (হাসপাতাল, নার্সিং হোমস), সুবিধাভোগী (পলিসিধারক) এবং অন্যান্য সংস্থার মধ্যে একটি যোগাযোগ প্রোটোকল হিসাবে কাজ করে। সিস্টেমটি আন্তঃচালনযোগ্য, মেশিন-পঠনযোগ্য, নিরীক্ষণযোগ্য এবং সঠিক এবং বিশ্বস্ত তথ্য বিনিময়ের জন্য যাচাইযোগ্য হওয়ার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।
পুরো স্বাস্থ্যসেবা চেইনকে ডিজিটাইজ করা, তবে তা উল্লেখযোগ্য চ্যালেঞ্জ উপস্থাপন করে। “NHCX-এর সাফল্য নির্ভর করবে প্ল্যাটফর্মে একীভূত হওয়া স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের নেটওয়ার্কের উপর এবং পলিসি হোল্ডাররা আমাদের স্বাস্থ্য ডেটা সংরক্ষণের জন্য তাদের ABHA আইডি তৈরি করে৷ আমি পলিসিধারকদের সাথে এই বিষয়ে নাগরিকদের এবং হাসপাতালের মধ্যে একটি উচ্চতর সচেতনতা দেখতে চাই৷ দাবি নিষ্পত্তির নগদহীন মোড,” ঘোষ উল্লেখ করেছেন।
ABHA আইডি কার্ড
NHCX-এর মাধ্যমে দাবিগুলি প্রক্রিয়া করতে, একটি ABHA হেলথ আইডি কার্ড প্রাপ্ত করা বাধ্যতামূলক৷ এই অনন্য 14-সংখ্যার ডিজিটাল শনাক্তকরণ নম্বরটি একজন ব্যক্তির সম্পূর্ণ চিকিৎসা ইতিহাস, পরামর্শ এবং প্রেসক্রিপশন থেকে শুরু করে ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা পর্যন্ত সংরক্ষণ করে। এই কেন্দ্রীয় সংগ্রহস্থল রোগী, হাসপাতাল এবং বীমাকারীদের জন্য স্বাস্থ্য নথির অ্যাক্সেস এবং ট্র্যাকিং সহজ করে। 2024 সালের ফেব্রুয়ারি পর্যন্ত, 525 মিলিয়নেরও বেশি ABHA আইডি তৈরি করা হয়েছে।
“ABHA ID আপনার মেডিকেল রেকর্ডের জন্য একটি কেন্দ্রীভূত ভাণ্ডার তৈরি করে, স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এবং বীমাকারীদের সাথে ভাগ করে নেওয়ার প্রক্রিয়াকে সহজ করে। আপনার চিকিৎসা ইতিহাস সহজেই উপলব্ধ থাকায়, ডাক্তাররা আরও তথ্যপূর্ণ চিকিত্সার পরিকল্পনা অফার করতে পারেন, এবং ABHA ID মেডিকেল রেকর্ড পুনরুদ্ধার সহজ করে বীমা দাবিগুলিকে স্ট্রিমলাইন করতে পারে, ” ইন্স্যুরেন্স ব্রোকারস অ্যাসোসিয়েশন অফ ইন্ডিয়া (আইবিএআই) এর ভাইস প্রেসিডেন্ট নরেন্দ্র ভারিন্দওয়াল ব্যাখ্যা করেছেন।
তথ্য গোপনীয়তা সমস্যা
নিশ্চিত হওয়ার জন্য, রোগীর সম্মতি ছাড়া, কোনও তৃতীয় পক্ষ তাদের বিবরণ অ্যাক্সেস করতে পারবে না। ভরতসুরের সহ-প্রতিষ্ঠাতা এবং সিইও অনুজ পারেখের মতে, স্বাস্থ্যসেবা বিভাগে শুধুমাত্র যোগ্য প্রতিষ্ঠানগুলিই স্বাস্থ্য রেকর্ডের উৎসের জন্য অনুমোদিত।
“কাগজে থাকা অবস্থায়, একটি শক্তিশালী ডেটা গোপনীয়তা ব্যবস্থা রয়েছে, এটি এখনও দেখার বিষয় যে ডেটা গোপনীয়তার ইস্যুটি কীভাবে বিকশিত হয় কারণ এটি এখনও ব্যাপক আকারে প্রয়োগ করা হয়নি,” তিনি বলেছিলেন।
একটি ABHA আইডি প্রাপ্ত করার জন্য পলিসিধারকদের উৎসাহিত করা বীমা প্রক্রিয়াগুলিকে আরও সহজতর করতে পারে।
বীমা কোম্পানিগুলিকে ক্রয় ফ্রন্টের জন্য ব্যবহারের ক্ষেত্রে বিকাশ করা উচিত, যেমন ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য রেকর্ড ভাগ করে নেওয়ার জন্য ছাড় দেওয়া, পারেখ পরামর্শ দিয়েছেন।
স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের একীকরণ
NHCX প্ল্যাটফর্মে সমস্ত হাসপাতাল এবং নার্সিং হোমকে একীভূত করার চ্যালেঞ্জ রয়ে গেছে। যদিও কারো কারো ডিজিটাল পরিকাঠামোতে যোগদানের জন্য সম্পদের অভাব থাকতে পারে, HDFC এরগো ঘোষ আশাবাদী।
এমনকি ছোট নার্সিং হোমগুলিতেও এখন ওপেন এপিআইগুলির সাথে একীভূত করার প্রযুক্তি রয়েছে, তিনি বলেছিলেন। “আমি কেন এটা বলছি কারণ HDFC ERGO-এর Ergo-এর 12,000+ নেটওয়ার্ক হাসপাতালের মধ্যে প্রায় 1,700টি যা 50%-এর বেশি দাবিগুলিকে অবদান রাখে NHCX-এর সাথে একীভূত হওয়ার উন্নত পর্যায়ে রয়েছে৷ আমরা ইতিমধ্যেই NHA দ্বারা নির্দেশিত আটটি হাসপাতালে অনবোর্ড করেছি৷ এবং সাধারণ বীমা কাউন্সিল পাইলট প্রকল্পের অংশ হিসাবে,” ঘোষ যোগ করেছেন।
এই একীকরণকে সমর্থন করার জন্য, সরকার ডিজিটাল হেলথ ইনসেনটিভ স্কিম (DHIS) চালু করেছে, যা স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানগুলিকে NHCX ইকোসিস্টেমে যোগদান করতে উত্সাহিত করে৷ “NHA সক্রিয়ভাবে ন্যাশনাল হেলথ কনসেন্ট ইকোসিস্টেমে (NHCE) নার্সিং হোম এবং হাসপাতালগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য কাজ করছে, এনএইচসিই-তে যোগদানের জন্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের পুরষ্কার প্রদানের মাধ্যমে। অংশগ্রহণ,” আইবিএআই-এর ভারিন্দওয়াল বলেছেন।
বীমা খরচের উপর প্রভাব
শিল্প বিশেষজ্ঞরা বিশ্বাস করেন যে দাবি প্রক্রিয়ার ডিজিটালাইজেশন স্বচ্ছতা বাড়াবে এবং অপারেশনাল খরচ কমিয়ে দেবে। এই হ্রাস কম বীমা প্রিমিয়ামে প্রতিফলিত হওয়া উচিত, কারণ বীমা জালিয়াতি হ্রাস – প্রিমিয়াম বৃদ্ধির একটি উল্লেখযোগ্য কারণ – অপ্রয়োজনীয় ব্যয় হ্রাস করবে।
উপরন্তু, সিস্টেমের বর্ধিত দক্ষতার কারণে হাসপাতালে ভর্তির খরচ কমবে বলে আশা করা হচ্ছে। বীমা কোম্পানী এবং হাসপাতালগুলি জনগণের কাছে ব্যয় সুবিধা প্রদান করবে কিনা তা দেখতে আকর্ষণীয় হবে। ঘোষ বলেন, যদিও প্রিমিয়াম কমতে পারে না (যেহেতু চিকিৎসা মূল্যস্ফীতি ঊর্ধ্বমুখী হতে থাকবে) তবে প্রিমিয়াম বৃদ্ধির হার অবশ্যই কম জালিয়াতির হার এবং অপারেটিং খরচ হ্রাসের সাথে হ্রাস পাবে।
সামনের রাস্তা
এনএইচসিএক্স উদ্যোগটি সবেমাত্র শুরু হচ্ছে, হাসপাতালে ভর্তি এবং দাবি প্রক্রিয়াকরণের দীর্ঘস্থায়ী সমস্যাগুলি সমাধানের জন্য একটি ডিজিটাল ইকোসিস্টেমের মঞ্চ তৈরি করেছে। 31 জুলাই সময়সীমার সাথে এক ঘন্টার মধ্যে ক্যাশলেস হাসপাতালে ভর্তির অনুমোদন এবং তিন ঘন্টার মধ্যে চূড়ান্ত ডিসচার্জ অনুমোদনের Irdai-এর নির্দেশ পূরণের জন্য প্ল্যাটফর্মের সাথে একীভূত হওয়ার জন্য শিল্পটিকে অবশ্যই অগ্রাধিকার দিতে হবে।
“যুক্তরাজ্যের ন্যাশনাল হেলথ সার্ভিস (এনএইচএস) এবং ইউএসএ’র হেলথ ইনফরমেশন এক্সচেঞ্জের ডিজিটাইজেশন প্রচেষ্টা মিশ্র ফলাফল দিয়েছে। এটি প্রত্যাশিত যে এই উদ্যোগটি তার সংজ্ঞায়িত উদ্দেশ্যগুলি অর্জনের আগে যথেষ্ট সময় নেবে। সকলের অবিচ্ছিন্ন সহযোগিতা এবং বিনিয়োগের সাথে স্টেকহোল্ডাররা, এটি গ্রাহকদের, হাসপাতাল এবং বীমাকারীদের জন্য একটি জয়-জয় সমাধান আনতে পারে,” বলেছেন সুরিন্দর ভগত – ভাইস প্রেসিডেন্ট, প্রুডেন্ট ইন্স্যুরেন্স ব্রোকারস-এর এমপ্লয়ি বেনিফিটস৷