পলিসিবাজারের একটি সাম্প্রতিক প্রতিবেদন অনুসারে, 94% স্বাস্থ্য বীমা দাবিগুলি সাধারণত বীমা সংস্থাগুলি দ্বারা অনুমোদিত হয়, যা শিল্পের মধ্যে একটি শক্তিশালী ভিত্তিকে আন্ডারস্কোর করে৷ উল্লেখযোগ্যভাবে, এই সংখ্যা অনলাইন চ্যানেলের মাধ্যমে শুরু হওয়া দাবির জন্য 97%-এ উঠে গেছে, দাবি প্রক্রিয়ায় ডিজিটাল প্ল্যাটফর্মগুলির দ্বারা সহজলভ্য দক্ষতা এবং সম্ভাব্য স্বচ্ছতা প্রদর্শন করে।
অধিকন্তু, অনলাইন প্ল্যাটফর্মগুলির একীকরণের ফলে উল্লেখযোগ্য হ্রাস পায় প্রত্যাখ্যান হার, গড় 6% থেকে মাত্র 2.5% এ নেমে এসেছে।
পেআউট এবং ভোক্তা সন্তুষ্টি দাবি করুন
অনুমোদনের হার উৎসাহজনক হলেও, প্রতিবেদনে দাবি পরিশোধের পরিমাণের উন্নতির জন্য একটি ক্ষেত্র চিহ্নিত করা হয়েছে, যা বর্তমানে 87% এ দাঁড়িয়েছে। 100% পে-আউট শতাংশ নিশ্চিত করা একটি আকাঙ্খা হিসেবে রয়ে গেছে, বিশেষ করে অ্যাড-অন সম্পর্কে সচেতনতা বৃদ্ধি করে যেমন ভোগ্য সামগ্রী কভার।
গ্রাহক সন্তুষ্টি: একটি মূল মেট্রিক
স্বাস্থ্য বীমা ল্যান্ডস্কেপ মূল্যায়নে গ্রাহক সন্তুষ্টি একটি প্রধান মেট্রিক হিসাবে আবির্ভূত হয়। প্রতিবেদনটি হাইলাইট করে যে 86% গ্রাহক তাদের দাবির অভিজ্ঞতার সাথে সন্তুষ্টির কথা জানিয়েছেন। এই ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া ইন্স্যুরেন্স প্রদানকারীদের উপর সামগ্রিক আস্থা বৃদ্ধি করে গ্রাহকের প্রত্যাশা পূরণ ও অতিক্রম করার জন্য শিল্পের চলমান প্রচেষ্টাকে প্রতিফলিত করে।
দাবি প্রত্যাখ্যানের কারণ
উচ্চ অনুমোদনের হার সত্ত্বেও, দাবি প্রত্যাখ্যানের একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাত (6%) পূর্ব-বিদ্যমান বা অপ্রকাশিত রোগের অ-প্রকাশ থেকে উদ্ভূত হয়। এই সমস্যাটি এই ধরনের সমস্যাগুলি প্রতিরোধ করার জন্য ক্রয়ের সময় বীমাকারী এবং পলিসি হোল্ডারদের মধ্যে স্বচ্ছ যোগাযোগের গুরুত্বকে বোঝায়।
দাবি বিপরীতে মধ্যস্থতাকারীদের ভূমিকা
দাবি প্রক্রিয়ায় মধ্যস্থতাকারীদের সম্পৃক্ততা উল্লেখযোগ্যভাবে ফলাফলকে প্রভাবিত করে। যখন গ্রাহকরা নিজেরাই প্রত্যাখ্যান করা দাবিগুলি পুনরায় জমা দেন, শুধুমাত্র 6% তাদের সিদ্ধান্তগুলি উল্টাতে সফল হন। যাইহোক, অফলাইন এজেন্টদের সহায়তায় এই হার নাটকীয়ভাবে 32%-এ উন্নতি করে এবং অনলাইন মধ্যস্থতাকারীদের ব্যবহার করার সময় 67%-এ উন্নীত হয়।
ক্যাশলেস বনাম রিইম্বারসমেন্ট দাবি
প্রতিবেদনে ক্যাশলেস এবং রিইম্বারসমেন্ট দাবির সাথে যুক্ত পছন্দ এবং চ্যালেঞ্জের কথা বলা হয়েছে। উল্লেখযোগ্যভাবে, 70% প্রতিদান দাবিকারীরা অগ্রিম অর্থপ্রদান কভার করার জন্য আর্থিক সহায়তা চান, যা বিভিন্ন কারণের অনুপলব্ধতার কারণে পকেটের বাইরের সম্পদের উপর নির্ভরতা নির্দেশ করে। নগদহীন সুবিধা বা পছন্দের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা বীমাকারীর নেটওয়ার্কে নেই।
একটি 86% সন্তুষ্টির হার সত্ত্বেও, জড়িত উচ্চ বাজির কারণে উন্নতির জন্য জায়গা রয়েছে। মূল কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে মেট্রোপলিটান এলাকার বাইরে নগদহীন দাবির প্রাপ্যতা বাড়ানো, দাবি প্রক্রিয়াকরণে দক্ষতা উন্নত করা এবং মনস্তাত্ত্বিক স্বাচ্ছন্দ্যের জন্য মাটিতে উপস্থিতি জোরদার করা, রিপোর্টটি হাইলাইট করে।