স্বাস্থ্য বীমা: কীভাবে এনএইচসিই বীমাকারীদের জন্য দাবি প্রক্রিয়া সহজ করতে পারে?

সুধীর দেবা, একজন মধ্যবয়সী আইটি পেশাদার, কয়েক মাস আগে একটি বড় অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে গিয়েছিলেন। এমনকি যখন তিনি তার পুনরুদ্ধারের সাথে লড়াই করছিলেন, তখন তার আরেকটি বিষয় ছিল যা তাকে উদ্বিগ্ন করে রেখেছিল – তার বীমা দাবি দাখিল করা। যেহেতু তিনি একটি নন-নেটওয়ার্ক হাসপাতালে সার্জারি করিয়েছিলেন কারণ তার পছন্দের ডাক্তার সেখানে কাজ করেছিলেন, তাই তাকে তার ডিসচার্জের 30 দিনের মধ্যে একটি ক্ষতিপূরণ দাবি দায়ের করতে হয়েছিল। তিনি নিজেকে কাগজপত্র এবং একাধিক ফোন কলে আটকে থাকতে দেখেছেন, প্রতিটি পদক্ষেপই আশঙ্কায় ভরা। প্রকৃতপক্ষে, প্রক্রিয়াটি এমনকি কিছু ডকুমেন্টেশন পেতে হাসপাতালে কয়েকবার পরিদর্শনও জড়িত।

সুধীর একা নন; অনেক পলিসি হোল্ডারকে তাদের বীমাকারী এবং হাসপাতালের মধ্যে একাধিক দফা যোগাযোগের কারণে নগদহীন দাবির ক্ষেত্রেও অনেক অসুবিধার মধ্য দিয়ে যেতে হয়েছিল। যাইহোক, এই সমস্ত কিছু শীঘ্রই অতীতের বিষয় হয়ে যাবে কারণ ন্যাশনাল হেলথ অথরিটি এবং ইন্স্যুরেন্স রেগুলেটরি অ্যান্ড ডেভেলপমেন্ট অথরিটি অফ ইন্ডিয়া (আইআরডিএআই) একটি যুগান্তকারী ডিজিটাল প্ল্যাটফর্ম নিয়ে আসতে সহযোগিতা করেছে যা স্বাস্থ্য বীমা খাতে বিপ্লব ঘটাতে প্রস্তুত। দেশ শুধু তাই নয়, NHCX পোর্টালের মাধ্যমে প্রথমবারের মতো দাবী প্রক্রিয়াকরণের মাধ্যমে কার্যক্রম ইতিমধ্যেই শুরু হয়েছে।

এখন, সুধীরের মতো পলিসি হোল্ডাররা ডিজিটালভাবে তাদের স্ট্যাটাস ট্র্যাক করতে পারেন এবং তাদের দাবিতে আরও ভালো স্বচ্ছতা এবং দৃশ্যমানতা পেতে পারেন। হ্যাঁ, এমনকি যদি তারা একটি নন-নেটওয়ার্ক হাসপাতালে চিকিৎসা পায়। ন্যাশনাল হেলথ ক্লেইমস এক্সচেঞ্জ (NHCX) এর লক্ষ্য অর্জন করা এই নির্বিঘ্ন, দক্ষ এবং চাপমুক্ত প্রক্রিয়া। অতিরিক্ত কাগজপত্র বা বারবার ফলো-আপের প্রয়োজন নেই।

NHCX কি?

সহজভাবে বলতে গেলে, NHCX পলিসিধারক, হাসপাতাল এবং এর মধ্যে একটি একক-উইন্ডো ইন্টারফেস হতে চলেছে স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি এই একক-উইন্ডো ইন্টারফেসটি বর্তমান সিস্টেমকে প্রতিস্থাপন করবে বলে আশা করা হচ্ছে যা ঐতিহ্যগতভাবে ম্যানুয়াল পেপারওয়ার্কের উপর নির্ভর করে এবং পলিসিধারক এবং হাসপাতালের কাছ থেকে অনেক প্রচেষ্টার প্রয়োজন।

নতুন সিস্টেমের অধীনে, বীমা কোম্পানি নির্বিশেষে দাবি করার জন্য একটি সাধারণ ডিজিটাল স্ট্যান্ডার্ড ফর্ম্যাট ব্যবহার করা হবে। অধিকন্তু, NHCX সম্পূর্ণ ডিজিটাল উপায়ে সমস্ত স্টেকহোল্ডারদের মধ্যে স্বাস্থ্য দাবির তথ্য আদান-প্রদানের সুবিধা দেবে। সিস্টেমটি শুধুমাত্র ইন্টারঅপারেবল নয়, মেশিন-পাঠযোগ্য এবং যাচাইযোগ্যও হবে।

এনএইচসিএক্স-এর পিছনের দৃষ্টিভঙ্গি সহজ, তবুও পাথব্রেকিং। এটি বীমাকারী এবং কোম্পানির মধ্যে ডেটা, নথি এবং চিত্রগুলির একটি নিরবচ্ছিন্ন আদান-প্রদানের মাধ্যমে স্বাস্থ্য দাবির মানককরণ এবং আন্তঃকার্যযোগ্যতা লক্ষ্য করে। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এটি স্বচ্ছ এবং দক্ষ দাবি প্রক্রিয়াকরণের দিকে পরিচালিত করবে বলে আশা করা হচ্ছে, যার ফলে পলিসিধারকের সুবিধা হবে এবং বীমাকারীর জন্য দাবি প্রক্রিয়াকরণের সাথে সম্পর্কিত পরিচালন ব্যয় হ্রাস পাবে।

কিভাবে NHCX স্বাস্থ্য দাবী ইকোসিস্টেমে বিপ্লব ঘটাবে

প্রথম এবং সর্বাগ্রে, NHCX গ্রাহকদের ব্যাপকভাবে উপকৃত করবে। এটি দাবি অনুমোদনের জন্য অপেক্ষার সময়কে ব্যাপকভাবে হ্রাস করবে বলে আশা করা হচ্ছে। প্রকৃতপক্ষে, IRDAI সম্প্রতি বাধ্যতামূলক করেছে যে সমস্ত নগদহীন দাবি তিন ঘন্টার মধ্যে সাফ করতে হবে। দাবি প্রক্রিয়ার স্বয়ংক্রিয়তা এবং প্রমিতকরণের কারণে এটি সম্ভব হবে।

অধিকন্তু, সমস্ত স্টেকহোল্ডারদের মধ্যে স্বাস্থ্য তথ্যের একটি নিরবিচ্ছিন্ন এবং দ্রুত আদান-প্রদানের সুবিধার মাধ্যমে, NHCX নন-নেটওয়ার্ক হাসপাতালে নগদহীন পদ্ধতিতে দাবিগুলি পরিষেবা করাও সম্ভব করে তোলে। বীমার ক্ষেত্রে গ্রাহককেন্দ্রিকতাকে উন্নীত করার জন্য এটি IRDAI-এর আরেকটি স্বাগত পদক্ষেপ।

NHCX এবিএইচএ আইডি থেকে দাবি এবং স্বাস্থ্য রেকর্ডের ডিজিটাইজেশন সহজতর করে ম্যানুয়াল পেপার-ওয়ার্ককে যথেষ্ট পরিমাণে কমিয়ে দেবে। এটি বীমাকারী এবং ভোক্তার মধ্যে আরও ভাল যোগাযোগের দিকে পরিচালিত করবে এবং এর ফলে রোগীর জন্য অনিশ্চয়তা এবং উদ্বেগ হ্রাস পাবে।

দক্ষতা, স্বচ্ছতা এবং অভিন্নতা

বীমা কোম্পানী এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের জন্য, NHCX বলতে বোঝায় স্বাস্থ্য তথ্য বিনিময়ের জন্য একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং অভিন্ন প্ল্যাটফর্ম। বিনিময়ের মাধ্যমে দাবি প্রক্রিয়াকরণের স্বয়ংক্রিয়তা ম্যানুয়াল বিচারের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করবে, সময় এবং সংস্থান সাশ্রয় করবে। এটি প্রশাসনিক বোঝা কমাতে পারে এবং বীমাকারী এবং ভোক্তাদের জন্য একইভাবে কম খরচ করতে পারে।

উন্নত ডেটা বিশ্লেষণ ক্ষমতা সহ, NHCX বীমাকারীদের বাজারের প্রবণতা, ভোক্তাদের আচরণ এবং ঝুঁকির কারণগুলি আরও ভালভাবে বুঝতে সাহায্য করতে পারে। দাবিগুলির ডেটা-চালিত পদ্ধতির ফলে আরও সঠিক মূল্যের মডেল, ভাল ঝুঁকি ব্যবস্থাপনা এবং উন্নত গ্রাহক পরিষেবার মাধ্যমে দাবি প্রক্রিয়াকরণের নির্ভুলতা তৈরি হবে। অধিকন্তু, প্রমিত ডেটা জালিয়াতি সনাক্ত করা এবং প্রতিরোধ করা সহজ করে তুলবে দাবি.

এটি বীমাকারীদের সম্মতির প্রয়োজনীয়তাগুলি পরিচালনা করার জন্য আপ-টু-ডেট তথ্য এবং সরঞ্জাম সরবরাহ করে বিবর্তিত প্রবিধানগুলির সাথে সঙ্গতিপূর্ণ থাকতে সহায়তা করবে। এটি এমন একটি পদক্ষেপ যা পণ্য অফার এবং পরিষেবা সরবরাহে উদ্ভাবনকে উত্সাহিত করবে। এটি নতুন বীমা পণ্য এবং বৈশিষ্ট্যগুলির বিকাশের পথ তৈরি করবে যা ভোক্তাদের চাহিদাগুলি আরও ভালভাবে পূরণ করবে।

সর্ববীর সিং, জয়েন্ট গ্রুপ সিইও, পিবি ফিনটেক